近日,二一五醫(yī)院內(nèi)鏡科協(xié)同肝膽外一科為102歲的黃奶奶在局麻下行ERCP+EST+ENBD術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,老人已痊愈出院。
ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上,可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)、膽總管取石術(shù)、膽胰管腫瘤支架引流術(shù)介入治療,不用開刀、創(chuàng)傷小,住院時(shí)間也大大縮短,深受患者歡迎。
據(jù)悉,102歲的黃奶奶,以右上腹疼痛不適3天為主訴入院。3天前因“心衰”在外院住院期間無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛癥狀,為慢性脹痛,無放射性,伴惡心、嘔吐,無發(fā)熱、黃疸、反酸、噯氣、無腹瀉等癥狀,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超及肝功提示“梗阻性黃疸”,予以護(hù)肝、對癥治療3天后自覺腹痛較前緩解不明顯。為求進(jìn)一步治療來二一五醫(yī)院治療。門診以“梗阻性黃疸”之診斷收住肝膽外一科。入院后給予相關(guān)檢查:肝功示:TBIL127.6umol/L,DBIL89.5umol/L,ALT83U/L,AST163U/L,ALP460U/L,GGT393U/L。血常規(guī):13.44×109/L,NEUT%89.5%。MRCP提示:膽總管下段結(jié)石,致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,以肝外膽管為著;診斷為:黃疸,膽總管結(jié)石,心功能不全。鑒于患者年事已高,且心功能不全,患者耐受力差,常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,患者痛苦、術(shù)后傷口愈合差,同時(shí)結(jié)合患者本身病情,征得家屬同意,肝膽外一科與內(nèi)鏡科通力協(xié)作,選擇在內(nèi)窺鏡中心擬ERCP+EST+ENBD手術(shù),此手術(shù)難度大、技術(shù)要求高,患者痛苦小,住院時(shí)間短。經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備,于9月17日在內(nèi)鏡科主任張亞飛的主鏡下行ERCP+EST+ENBD手術(shù)。術(shù)中造影膽總管擴(kuò)張約1.4cm,下段顯示不清用乳頭切開刀行乳頭切開,并用乳頭擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后,用取石網(wǎng)籃及取石球囊取出多枚結(jié)石,術(shù)后第三日行B超檢查示:膽總管未見結(jié)石影,患者痊愈出院。
膽總管結(jié)石傳統(tǒng)手術(shù)均為開腹行膽總管切開取石、T管引流術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多,病人恢復(fù)慢,住院時(shí)間長,已不符合現(xiàn)代外科創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的理念,而內(nèi)鏡取石,ERCP+EST+ENBD術(shù)是治療膽總管結(jié)石非常有效的方法之一。
據(jù)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡科張主任介紹,ERCP+EST+ENBD術(shù)內(nèi)鏡科協(xié)同肝膽外科先后為80歲以上高齡患者實(shí)施數(shù)例,且無一失敗,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。這次為百歲老人成功手術(shù),再次挑戰(zhàn)了高齡老人手術(shù)年齡的極限,更加增強(qiáng)了該項(xiàng)手術(shù)戰(zhàn)勝“高齡”的信心。張主任表示,雖然高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,但只要準(zhǔn)備充分,仍可以通過微創(chuàng)治療獲得更好的恢復(fù)效果,減少并發(fā)癥,改善老人的生活質(zhì)量。